Studium przypadku SDMA: Scarlet

Plan diagnostyki

Zalecono morfologię krwi (CBC); panel biochemiczny, w tym test IDEXX SDMA i jonogram; pełne badanie moczu; oraz poziom T4 całkowitej.

Wyniki badań laboratoryjnych

• Morfologia krwi Scarlet była bez zmian, choć wyniki jej innych testów diagnostycznych dawały pewne powody do niepokoju.
• Stwierdzono u niejpodwyższone stężenie SDMA* (17 μg/dl (0–14 μg/dl)) oraz niski ciężar właściwy moczu (1,026). Stężenie kreatyniny – 1,5 mg/dl – mieściło się w zakresie referencyjnym.
• ZarównoT₄ całkowita jak i T₄ wolna znalazły się w zakresie referencyjnym, ale blisko jego dolnej granicy.

Plan leczenia i badań kontrolnych

• Leczenie Scarlet rozpoczęto od podania L-tyroksyny w celu leczenia przypuszczalnej niedoczynności tarczycy.

• Wizytę kontrolną wyznaczono za 2-3 tygodnie, miała ona na celu kontrolne badanie morfologii krwi, przeprowadzenie testów biochemicznych, oznaczenie T₄ całkowitej i zrobienie pełnego badania moczu.

• Dodatkowo przeprowadzono diagnostyczne obrazowanie nerek i powiązanych struktur anatomicznych a także oznaczenie w moczu stosunku białka:kreatynina (UPC) oraz zmierzono ciśnienie krwi.

Wizyta kontrolna dwa tygodnie później: Właściciel zwierzęcia poinformował, że Scarlet wydaje się bardziej aktywna. Wynik badania T₄ całkowitej był blisko środka przedziału referencyjnego, stężenieSDMA pozostało podwyższone (18 μg/dl), natomiast kreatynina pozostała w zakresie referencyjnym. Ciężar właściwy moczu nadal był zbyt niski (1,027).

Plan działania i wyniki

• Z powodu przetrwalepodwyższonego stężenia SDMA, zaplanowano dla Scarlet badanie USG nerek i powiązanych struktur anatomicznych.

• Badanie USG wykazało, że lewa nerka jest nieco zaokrąglona i w niewielkim stopniu nieregularna, z lekkim poszerzaniem miedniczki nerkowej i zmianami, będącymi, jak podejrzewano, wynikiem wcześniejszych zakażeń nerek.

• Wynik badania moczu na posiew był ujemny; wartość UPC wyniosła 0,0, średnie ciśnienie skurczowe była prawidłowe (140 mm Hg).

• U Scarlet nadal utrzymywało się podwyższone stężenie SDMA i nieprawidłowy obraz nerek. Zgodnie z wytycznymi dotyczącymi wyznaczania stadium choroby Międzynarodowego Towarzystwa Nefrologicznego (IRIS),wyniki te były typowe dla CKD w Stadium 2 w klasyfikacji IRIS, podstadium normotensyjne, bez białkomoczu.

• Plan leczenia Scarlet obejmował rozpoczęcie diety leczniczej oszczędzającej nerki i kontynuowanie podawania L-tyroksyny oraz zapewnianie dostępu do źródeł świeżej wody w domu i regularniejsze wizyty w celu monitorowania stanu nerek. Zaplanowano wizytę kontrolną za 3 miesiące, w celu zbadania morfologii, panelu biochemicznego, T4 całkowitej oraz przeprowadzenia pełnego badania moczu.

Wizyta kontrolna po 3 miesiącach: Według relacji właścicieli Scarlet w domu czuła się dobrze. Poziom T4 całkowitej w jej krwi mieścił się w pobliżu środka zakresu referencyjnego, CBC było bez zmian. Stężenie SDMA wyniosło 15 μg/dL, a stężenie kreatyniny pozostało w granicach normy. Ciężar właściwy moczu pozostał zbyt niski (1,027).

Wizyta kontrolna po 6 miesiącach: Z uwagi na poziom aktywności Scarlet, poprawiające się wyniki testów diagnostycznych i relacje właściciela psa, zalecono zgłaszanie się na wizyty dwa razy do roku. W tamtym czasiestężenie SDMA u Scarlet pozostawało na poziomie 15 μg/dl, stężenie kreatyniny mieściło się wciąż w normie, a ciężar właściwy moczu wynosił 1,026.

Informacje o pacjencie

Wyniki badań biochemicznych (31 grudnia)

Wyniki badania moczu (31 grudnia)

T₄ całkowita i T₄ wolna (31 grudnia)

Badania chemiczne (18 stycznia)

T4 całkowita (18 stycznia)

Badania chemiczne (27 marca)