IDEXX SDMA
Studium przypadku SDMA: Molly
Informacja o stężeniu SDMA umożliwiła rozpoznanie aktywnego uszkodzenia nerek u szczenięcia w czasie analizy krwi pobranej przed anestezją
Informacje ogólne
Imię: Molly
Wiek: 7 miesięcy
Rasa: Shih tzu
Płeć: Samica
Powód wizyty
Molly pojawiła się w gabinecie w związku z rutynowym zabiegiem usunięcia jajników i macicy.
Wywiad
Molly została kupiona od hodowcy jako dwumiesięczne, zdrowe szczenię. Dietę Molly tworzyła karma dla szczeniąt Kirkland Signature i według słów właścicieli Molly miała dobry apetyt. Wprawdzie od czasu do czasu Molly załatwiała się w domu, ale właściciele Molly nie przejmowali się nimi, sądząc, że ma to związek z jej treningiem czystości lub że po prostu wynika ze skłonności do ekscytacji i że z czasem sytuacja poprawi się.
Badanie fizykalne
Molly była pogodna, żywa i reaktywna. Była dobrze nawodniona i miała prawidłową temperaturę, częstość akcji serca i częstość oddechów. Jej kondycja ciała (BCS) została oceniona jako znakomita, a masa ciała stabilna.
Plan diagnostyki
W ramach badań przedoperacyjnych zalecono morfologię krwi; panel biochemiczny w tym test IDEXX SDMA i jonogram; test SNAP 4Dx Plus oraz pełną analizę moczu.
Wyniki badań laboratoryjnych
Badanie przedoperacyjne Molly wykazały ujemny wynik testu SNAP 4Dx Plus, prawidłowe wyniki CBC i poniższe wyniki badań biochemicznych.
Ocena diagnostyczna
- Podwyższone stężenie SDMA* skłania do dalszych badań – dodatkowo stwierdzono niski poziom białka całkowitego w konsekwencji niskiej zawartości globulin, ale u szczeniaków jest to zjawisko typowe. Podwyższone stężenie SDMA wskazuje na zaburzenia czynności nerek.
- Kolejne działania – w przypadku podwyższonego stężenia SDMA należy przeprowadzić pełną analizę moczu. Na dodatkową diagnostykę mogłyby się też składać badania obrazowe nerek.
- Zabieg usunięcia jajników i macicy – zalecono dalszą analizę wyników laboratoryjnych, aby wykluczyć stany, które mogłyby być przyczyna powikłań zabiegu.
Ocena diagnostyczna po wskazaniu do dalszych analiz, jakim było podwyższone stężenie SDMA
- Pełne badanie moczu Molly wykazało ciężar właściwy moczu 1,022 oraz obecność leukocytów i bakterii pałeczkowatych w osadzie. Mocz został dostarczony do laboratorium referencyjnego w celu przeprowadzenia badania na posiew i określenia MIC (minimalnego stężenia hamującego).
- Obrazowanie diagnostyczne może być przydatne przy rozpoznawaniu i lokalizowaniu choroby – Badanie USG Molly wykazało, że obie nerki są nieco zbyt małe i że występuje obustronne poszerzenie miedniczek nerkowych.
Informacje o pacjencie
Badania chemiczne
Badanie moczu
Dyskusja
Wynik jednego testu – SDMA – skłonił do przeprowadzenia innych badań i postawienia ostatecznej diagnozy dysplazji nerek i współistniejącego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Terapia antybiotykowa ustalona na podstawie wyniku posiewu i analizy minimalnego stężenia hamującego okazały się skutecznym sposobem opanowania zakażenia i wyniki badania moczu Molly na wizycie kontrolnej po miesiącu były prawidłowe. Ponadto na wizycie kontrolnej po zakończeniu leczenia stwierdzono, że stężenie SDMA powróciło do normy.
SDMA jest lepszym niż kreatynina biomarkerem stanu nerek1–5 i wzrost stężenia poza górną granicą zakresu referencyjnego powinien skłaniać do dokładniejszych badań w celu zidentyfikowania przyczyny pierwotnej. W takich przypadkach jak choroba Molly można rozpoznać uleczalny stan chorobowy i ustalić długoterminowy plan monitoringu z zastosowaniem badań krwi i moczu w celu zapobiegania zakażeniom, do których może być predysponowany pacjent.
*Symetryczna dimetyloarginina.
Bibliografia
- Nabity MB, Lees GE, Boggess M, et al. Symmetric dimethylarginine assay validation, stability and evaluation as a marker for early detection of chronic kidney disease in dogs. J Vet Intern Med. 2015;29(4):1036-1044.
- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Jewell DE. Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in cats with chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2014;28(6):1676-1683.
- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Almes K, Jewell DE. Serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine in dogs with naturally occurring chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2016;30(3):794-802.
- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Yu S, Jewell DE. Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in healthy geriatric cats fed reduced - protein foods enriched with fish oil, L-carnitine medium-chain triglycerides. Vet J. 2014;202(3):588–596.
- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Melendez LD, Jewell DE. Relationship between lean body mass and serum renal biomarkers in healthy dogs. J Vet Intern Med. 2015;29(3):808-814.